Rhumatologue : quel remboursement ?

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Le rhumatologue est un médecin spécialiste des pathologies affectant l’appareil locomoteur (os, colonne vertébrale, muscles et articulations), qui permet le mouvement et la mobilité du corps humain.
 
Tout comme pour d’autres spécialistes -cardiologues, allergologues, urologues…-, la consultation d’un rhumatologue est soumise au parcours de soins coordonnés et à un régime de remboursement spécifique par l’Assurance maladie.
 

Santiane.fr, votre courtier expert des mutuelles seniors vous aide à consulter ce spécialiste au bon moment et à bien comprendre les modalités de prise en charge par la Sécurité Sociale.
 

 

Le rôle de la rhumatologie

Comme évoqué en introduction, la rhumatologie est une spécialité médicale portant sur le fonctionnement et les soins liés à l’appareil locomoteur.
 
Son champ d’étude et d’intervention inclut la structure osseuse du corps humain, les ligaments, les tendons, les muscles et les articulations.
 
Elle peut adresser et traiter différents types de pathologies, par exemple :

  • des maladies induites par l’âge ou le vieillissement, comme les rhumatismes ou  l’ostéoporose (perte de résistance et fragilisation des os) ;
  • des affections de nature neurologique, comme la sciatique (compression d’un nerf provoquant une douleur vive) ;
  • des maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde) ou de cause infectieuse (arthrite septique) ;
  • des troubles liés à des chutes ou traumatismes, ou à la pratique d’une activité sollicitant fortement l’appareil locomoteur (sport intensif, travail manuel contraignant et/ou répétitif, etc…). 

Les praticiens de la rhumatologie : les rhumatologues

 Les rhumatologues sont des médecins ayant suivi une spécialité en rhumatologie.
 
Spécialiste des affections osseuses, musculaires et articulaires, il ont pour mission d’assurer le bon fonctionnement du squelette en situation d’immobilité et en mouvement.
 
Les rhumatologues peuvent exercer en hopital et/ou au sein d’un cabinet.
 

Quand aller voir un rhumatologue ?

 La consultation d’un rhumatologue s’avère souvent nécessaire lorsqu’il y a apparition de douleur(s), d’une gêne ou d’une entrave à la mobilité de la personne ; les causes de ces symptômes peuvent être locales (ex. l’arthrose) ou générales (ex. la polyarthrite rhumatoïde) et sont logiquement traitées de manière distincte.
 
La décision de consulter un rhumatologue doit normalement émaner de votre médecin traitant, qui vous redirigera vers un spécialiste de sa connaissance et vous fournira une prescription vous permettant de prouver le respect du parcours de soins coordonnés.
 
Pour localiser un rhumatologue, n’hésitez à vous faire en faire recommander un par votre médecin ou utiliser un annuaire des praticiens.
 

Préparation et déroulement d’une consultation

Avant de se rendre à une consultation, il est recommandé de : 

  • faire un récapitulatif sur les potentiels antécédents familiaux (affections semblables touchant ou ayant touché d’autres membres de la famille), similaires aux affections à traiter ; 
  • avoir connaissance de l’ensemble des médicaments qui vous sont prescrits ;
  • être en possession et mettre à disposition les résultats d’examens (radiographies, scanner, IRM…) passés antérieurement. 
  • La première consultation comporte généralement une forte dimension de “découverte” du patient, qui consiste en une série de questions de la part du spécialiste, puis un examen clinique (prise de tension, réflexes, palpations, manipulations…), éventuellement complété par des examens supplémentaires (ex. échographie articulaire).

Rhumatologie : tarifs et remboursement 

Tarifs pratiqués par les rhumatologues

Les tarifs pratiqués par les rhumatologues sont ceux d’un médecin spécialiste de secteur 1 (dépassements d’honoraires maîtrisés) ou de secteur 2 (dépassements d’honoraires libres).
 

La Base de Remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) aussi appelée Tarif Conventionnel (TC) s'élève à  : 
  • 30€ pour les spécialistes de secteur 1
  • 23€ pour les spécialistes de secteur 2 

A noter : en cas de consultation d’un spécialiste pour avis ponctuel, la BRSS sera de 50€ (quel que soit le secteur).

 

Modalités de remboursement par la Sécurité Sociale 

 

 En cas de respect du parcours de soins  coordonnés (consultation préalable du médecin traitant), vous serez remboursé à hauteur de 70% du Tarif Conventionnel moins 1€ de participation forfaitaire obligatoire, c’est-à-dire :
 
  • 30€ * 70% - 1€ = 20€ pour les spécialistes de secteur 1
  • 23€ * 70% - 1€ = 15,10€ pour les spécialistes de secteur 2

 

En cas de non respect du parcours de soins coordonnés (consultation directe d’un spécialiste sans recommandation du médecin traitant), la BRSS passe à 25€ pour le secteur 1 et vous ne serez remboursé qu’à hauteur de 30% du Tarif Conventionnel, donc : 
  • 25€ * 30% - 1€ = 6,50€ pour les spécialistes de secteur 1
  • 23€ * 30% - 1€ = 5,90€ pour les spécialistes de secteur 2 

 

Remboursement de la rhumatologie par les mutuelles

On s'aperçoit donc de la grande différence de remboursement selon le respect ou non du parcours de soins coordonnés, et des modalités de consultation.
 
Pour se couvrir contre d’éventuelles situations nécessitant une consultation ponctuelle ou d’urgence, les mutuelles interviennent pour rembourser le ticket modérateur et peuvent également prendre en charge le dénommé “reste à charge” (montant non remboursé par la Sécurité Sociale).
 
Les niveaux de garantie des mutuelles peuvent s’étendre au-delà de 100% , ce qui vous permettra dans certains cas de couvrir l’intégralité des dépenses engagées.
 
Par exemple, pour un forfait complémentaire santé offrant un niveau de garantie de 200% sur la rhumatologie dans le cas d'une consultation en parcours de soins coordonnés, vous pourrez obtenir un remboursement jusqu'à :

Remboursement Sécu + Remboursement mutuelle
= (30€ * 70% - 1€) + (30€*130%)
= 20€ + 39€
= 59€

 
Le remboursement sera fait en fonction des frais engagés -le remboursement ne pouvant jamais excéder le total des dépenses engagées.
 

Consultation d’un rhumatologue : quelle mutuelle choisir ? 

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En cas de doutes, de besoin d’information ou d’accompagnement nos conseillers experts sont là pour vous guider gratuitement dans vos recherches, vous n’avez qu'à remplir ce court formulaire pour être contacté rapidement pour l’un de nos assistants..

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