Podologie : quel remboursement pour vos consultations et semelles?

Quels soins sont remboursés par la Sécurité sociale pour une séance chez le podologue ?

Pour obtenir un remboursement de votre podologue par la Sécurité sociale, le respect du parcours de soins coordonnés est primordial.

Quels soins assure un pédicure-podologue ?

Le pédicure-podologue est un spécialiste paramédical qui intervient sur deux tableaux :

• La pédicurie : traitement des affections cutanées et unguéales du pied (cors, durillons, ongles incarnés, verrues plantaires).
• La podologie : analyse de la posture, de la marche et correction des troubles de l'appareil locomoteur, souvent via la prescription d'orthèses plantaires

Comment bénéficier d'un remboursement pour une consultation classique ?

Vous devez avoir une ordonnance de votre médecin traitant. Sans cette prescription médicale, la consultation ne sera pas prise en charge.

Si vous respectez cette condition et consultez un praticien de secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 60 % du tarif conventionnel de 27 €, soit 16,20 € (moins 1 € de participation forfaitaire). Le ticket modérateur de 10,80 € reste à votre charge ou à celle de votre mutuelle.

Comment fonctionne le remboursement pour les patients diabétiques et l'Affection Longue Durée (ALD) ?

Le diabète peut provoquer une perte de sensibilité au niveau des membres inférieurs, entraînant un risque élevé de lésions sévères. Pour prévenir ces complications, l'Assurance Maladie propose une prise en charge à 100 % (sur la base de 27 €) pour les patients diabétiques, selon une gradation précise :

• Diabétique de grade 2 (neuropathie sensitive associée à une artériopathie) : jusqu'à 5 séances remboursées par an
• Diabétique de grade 3 (antécédents d'ulcère ou d'amputation) : jusqu'à 6 séances par an, voire 8 séances si le patient présente une plaie évolutive

Dans le cadre de cette Affection Longue Durée (ALD), le pédicure podologue conventionné facture directement ses soins sans que vous ayez à avancer les frais liés à la part Sécurité sociale.

Remboursement des semelles orthopédiques : prix, taux et reste à charge

Si le bilan podologique révèle un besoin de correction posturale, le spécialiste procédera au moulage et à la fabrication de semelles orthopédiques sur mesure.
 

Quelle est la base de remboursement de la Sécurité sociale ? 

L'Assurance Maladie rembourse par an :

• 1 paire pour un adulte
• 2 paires pour un enfant de moins de 15 ans

En revanche, les tarifs de convention appliqués ne suffisent pas à compenser le prix réel des semelles :

• Pointure inférieure au 37 =>14,02 € 
• Pointure supérieure au 37 => 14,43 €

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Quel est le prix réel des semelles ?

Le prix des semelles orthopédiques est libre. Il oscille généralement entre 125 € et 300 € la paire en fonction des matériaux utilisés et de la complexité de l'appareillage. La prise en charge n'étant que de 60 % des tarifs de convention (environ 14 €), le reste à charge est donc très important si vous ne possédez qu'une couverture de base.

Le rôle clé de la mutuelle santé : forfaits et pourcentage de BRSS

Face aux faibles remboursements de la Sécurité sociale sur l'appareillage et aux dépassements d'honoraires (fréquents en secteur 2), votre complémentaire santé prend le relais.

Comment lire sa garantie : 100 %, 200 %, Forfait annuel ?

Un pourcentage de la BRSS à 200 % correspond à une prise en charge de 2 fois du tarif de convention. C'est-à-dire que la mutuelle prendra en charge jusqu'à 54 € max la consultation chez le podologue.

Dans le cas d'un forfait annuel à 150 €/ an, cela signifie que la mutuelle prendra en charge jusqu'à 150 € de dépense sur les soins de podologie. En cas de gros besoin, ce type d'enveloppe peut être idéal afin d'éviter un rest à cahrge trop important.

Simulateur de reste à charge : 3 exemples concrets

Voici une simulation pour l'achat d'une paire de semelles orthopédiques facturée 150 € (adulte, pointure > 37) :

Pour optimiser votre remboursement podologue, voici quelques réflexes indispensables avant de prendre rendez-vous :

• Privilégiez un praticien conventionné de secteur 1 pour éviter les dépassements d'honoraires non pris en charge par l'Assurance Maladie. Si vous optez pour un secteur 2, vérifiez que votre mutuelle couvre les frais réels ou propose un renfort à 150 % ou 200 %.
• Exigez un devis écrit : pour tout appareillage (semelles, orthèses), le praticien doit vous fournir un devis détaillé. Transmettez-le à votre mutuelle pour connaître votre reste à charge exact avant de vous engager.
• Attention aux actes non remboursés : l'orthoplastie (appareillage pour corriger une déformation des orteils) et l'orthonyxie (redressement de l'ongle) sont considérées comme hors nomenclature par la Sécurité sociale. Elles ne seront pas remboursées, sauf si votre mutuelle propose un forfait spécifique "médecines douces" ou "soins non pris en charge".