Quel remboursement pour les semelles orthopédiques ?

Quel prix pour les semelles orthopédiques ?

Le prix moyen d'une paire de semelles orthopédiques est de 150 à 200 €. Cependant, le prix est au final très variable et il peut osciller entre 75 € et 350 € en fonction du type de semelles :

• Les semelles classiques sont souvent en liège et coûtent entre 75 € et 125 €

• Les semelles fonctionnelles sont confectionnés avec des matériaux à prix variable en fonction de la résistance souhaitée et demandent plus de main d'œuvre car un moule est nécessaire. Une paire de ces semelles coûte autour de 200 €

• Les semelles de haute technologie peuvent atteindre un prix de 300 € à 350 € la paire car elles nécessitent d'utiliser des machines d'usinage et de thermo-injection pour fabriquer le socle correcteur qui est ensuite habillé selon les besoins.

Quel remboursement de l'Assurance Maladie pour les semelles orthopédiques ?

Pour être remboursé, les semelles orthopédiques doivent être prescrites par un médecin (généraliste ou spécialiste) ou par un pédicure-podologue. Depuis la loi du 19 mai 2023, les pédicures-podologues peuvent en effet rédiger cette ordonnance, sauf avis contraire du médecin traitant. Sans ordonnance, ni la Sécurité sociale ni votre mutuelle ne remboursent.

Le tarif de convention pour une paire de semelles orthopédiques dépend de la pointure :

• moins de 28 : 25,88 €

• entre 28 et 37 : 28,04 €

• au dessus de 37 : 28,86 €

La Sécurité sociale prend en charge une paire de semelles orthopédiques par an pour un adulte. Pour les enfants de moins de 16 ans, dont les pieds évoluent rapidement, ce renouvellement est possible toutes les 6 mois. Chaque renouvellement nécessite une nouvelle ordonnance.

Le taux de remboursement de la Sécurité sociale pour les semelles orthopédiques est de 60 % du tarif de convention. En cas d'affection longue durée (ALD), ce taux passe à 100 % de la base de remboursement — soit 28,86 € au maximum pour une pointure au-dessus du 37. Cela ne couvre pas le prix réel des semelles : même en ALD, une mutuelle reste utile pour prendre en charge la différence entre la base remboursée et le tarif du podologue.

Ceci implique que vous serez remboursé à hauteur de 60 % × 28,86 € = 17,31 € pour une paire de semelles orthopédiques si vous faites une pointure au dessus de 37.

Par ailleurs, nous ne parlons pas dans cet article du remboursement de la consultation du podologue qui doit aussi être pris en compte.

Remboursement des semelles orthopédiques par la mutuelle

Les tableaux de garantie des mutuelles ne sont pas toujours facile à lire mais en général la ligne qu'il faut regarder s'appelle prothèse orthopédique et un pourcentage lui est associé. Selon les contrats, cette ligne peut aussi s'intituler « appareillage » ou « matériel médical ».

Par exemple, si votre tableau de garantie indique 200 % BRSS, le remboursement total (Sécu + mutuelle) correspond à 2 fois la base de 28,86 €, soit 57,72 €. Sur une paire facturée 150 €, il reste 92,28 € à votre charge. Pour une paire à 150 €, il faut un contrat à 400 % minimum pour descendre en dessous de 35 € de reste à charge. Certaines mutuelles proposent aussi des forfaits annuels en euros (par exemple 100 € ou 150 €) qui s'additionnent au remboursement Sécu — une formule souvent plus lisible pour les semelles haut de gamme.

Exemple de reste à charge selon le niveau de mutuelle

Pour une paire de semelles pointure 38 (base de remboursement Sécu : 28,86 €), voici la répartition selon le niveau de garantie de votre mutuelle :

Ces chiffres expliquent pourquoi une mutuelle avec un fort taux de remboursement sur les prothèses orthopédiques est indispensable si vous portez régulièrement des semelles sur mesure.

Pour que le reste à charge sur les semelles orthopédiques ne soit pas trop important il faut avoir une mutuelle avec un très fort taux de remboursement pour les prothèses orthopédiques (>400 %).

Nous vous conseillons de faire le point sur vos besoins avec un de nos experts santé qui pourra vous aider à trouver une mutuelle adaptée avec un fort taux de remboursement pour les semelles orthopédiques.

Comment se faire rembourser ses semelles orthopédiques ?

La procédure de remboursement suit quatre étapes :

1. Obtenez une ordonnance auprès de votre médecin ou de votre pédicure-podologue. Sans ordonnance, aucun remboursement n'est possible.

2. Faites réaliser vos semelles chez un professionnel conventionné (pédicure-podologue, podo-orthésiste, orthopédiste). Demandez un devis au préalable si le montant dépasse vos attentes.

3. Présentez votre carte Vitale au moment du règlement. Le professionnel transmet la feuille de soins à votre CPAM par télétransmission. Sans lecteur de carte, il vous remet une feuille de soins papier à envoyer vous-même à votre caisse.

4. Votre mutuelle intervient en complément, automatiquement si elle est en tiers payant ou sur présentation de votre décompte Sécu et de la facture acquittée.

Questions fréquentes sur le remboursement des semelles orthopédiques

Les semelles orthopédiques peuvent-elles être gratuites ?

Non, les semelles orthopédiques ne sont jamais entièrement gratuites. La Sécurité sociale rembourse au maximum 17,31 € (60 % de 28,86 €) sur une paire dont le prix dépasse souvent 150 €. En cas d'ALD, ce montant monte à 28,86 € (100 % de la base), mais le reste à charge sur le prix réel demeure. Seule une mutuelle avec un fort niveau de remboursement (400 % de la BRSS ou plus) permet de réduire significativement cette différence.

Faut-il une ordonnance pour des semelles orthopédiques remboursées ?

Oui, une ordonnance est indispensable. Elle peut être délivrée par tout médecin (généraliste ou spécialiste) ou par un pédicure-podologue, depuis la loi du 19 mai 2023. Sans ordonnance, ni la Sécurité sociale ni votre mutuelle ne remboursent les semelles.

Combien de paires de semelles sont remboursées par an ?

La Sécurité sociale prend en charge une paire par an pour un adulte (16 ans et plus), et une paire tous les 6 mois pour un enfant de moins de 16 ans. Une nouvelle ordonnance est nécessaire à chaque renouvellement.

Dans quel tableau de garantie trouver le remboursement des semelles ?

Dans votre contrat de mutuelle, cherchez la ligne « prothèse orthopédique », « appareillage » ou « matériel médical ». Un taux exprimé en pourcentage de la BRSS y est associé. Certains contrats proposent aussi un forfait annuel en euros, souvent plus avantageux pour les semelles sur mesure dont le prix dépasse largement la base de remboursement Sécu.

Quelles semelles orthopédiques ne sont pas remboursées ?

Les semelles fabriquées en série (de série ou de confort), les semelles proprioceptives à stimulation magnétique et les simples talonnettes pour compenser une inégalité de longueur des membres inférieurs sont exclues du remboursement par l'Assurance Maladie. Seules les semelles sur mesure à visée thérapeutique, prescrites par un médecin ou un podologue, sont prises en charge.

Le remboursement des semelles est-il amélioré en cas de CMU / CSS ?

La complémentaire santé solidaire (CSS, anciennement CMU-C) prend en charge les semelles orthopédiques à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Le reste éventuel entre cette base et le prix réel peut rester à votre charge si le professionnel dépasse le tarif conventionné.