> Mutuelle Remboursement > Guides Remboursement > Remboursement pédiatre : quelle prise en charge par votre mutuelle ? Remboursement pédiatre : quelle prise en charge par votre mutuelle ?
Spécialiste du suivi médical des enfants et des adolescents, le pédiatre est un interlocuteur incontournable pour les familles. Consulté à intervalles réguliers dès les premières semaines de vie, il assure un rôle clé dans la prévention, le dépistage et le traitement des pathologies pédiatriques.
Si les consultations pédiatriques sont remboursées par l’Assurance Maladie, elles peuvent également être prises en charge par votre mutuelle santé ! On vous explique tout ce que vous devez savoir sur le remboursement du pédiatre.
Le pédiatre : le médecin spécialiste de l’enfant et de l’adolescent
Le rôle du pédiatre
Médecin spécialisé en pédiatrie, le pédiatre est en charge d’assurer le bon développement psychomoteur, physiologique et psychologique de l’enfant, depuis sa naissance jusqu'à ses 16 ans.
Il a pour responsabilité de prévenir, dépister et traiter les pathologies de l’enfant mais joue également le rôle de conseiller auprès de la famille. Tout le long du processus de développement de leur(s) enfant(s), il est là pour accompagner et rassurer.
Depuis 2019, 20 examens de santé sont prévus de la naissance à 16 ans. Ces examens sont entièrement pris en charge sans avance de frais (hors dépassements d'honoraires). L’exercice médical réalisé par le pédiatre pendant ces examens inclut ainsi la vaccination et le suivi de l’alimentation et de la nutrition, dans une optique claire de prévention.
Quand consulter un pédiatre ?
En dehors des consultations imposées, le pédiatre prend en charge l’apparition éventuelle de différentes pathologies, comme par exemple :
- les maladies infectieuses ;
- les maladies inflammatoires et auto-inflammatoires ;
- les problèmes de développement, troubles d’apprentissage et déficits moteurs ;
- les intoxications, allergies et insuffisances respiratoires ;
- les troubles métaboliques ;
- les traumatismes et convulsions.
Faut-il passer par le médecin traitant pour consulter un pédiatre ?
Chez l’enfant de moins de 16 ans, le respect du parcours de soins coordonnés n’est pas exigé. La consultation directe chez un pédiatre, même non déclaré médecin traitant, ouvre droit à un remboursement optimal de la Sécurité sociale.
De plus, la participation forfaitaire de 1 €, qui s’applique aux adultes, n’est pas déduite du remboursement des enfants.
Il reste néanmoins possible de déclarer un médecin généraliste comme médecin traitant pour l’enfant, notamment si aucun pédiatre n’est disponible à proximité. Cela n’impacte pas le remboursement, mais peut permettre un meilleur suivi global dans certaines situations.
Remboursement pédiatre : quelle prise en charge de l’assurance Maladie et de la mutuelle ?
Prise en charge de l’Assurance Maladie
En 2025, les tarifs de consultation chez un pédiatre conventionné dépendent de l’âge de l’enfant et du secteur d’exercice du praticien. Deux tranches d’âge sont prises en compte : de 0 à 6 ans, et de 6 à 16 ans.
| Secteur du praticien | Âge de l’enfant | Tarif de convention | Remboursement Sécurité sociale (70 %) | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Secteur 1 ou secteur 2 OPTAM | 0-6 ans | 32 € | 22,40 € | 9,60 € |
| 6-16 ans | 28 € | 19,60 € | 8,40 € | |
| Secteur 2 non OPTAM | 0-6 ans | 28 € | 19,60 € | 8,40 € + dépassements |
| 6-16 ans | 23 € | 16,10 € | 6,90 € + dépassements |
Les examens obligatoires du 8e jour, 9e mois et 24e mois sont tarifés à 46 € avec un remboursement de 32,20 € par l’Assurance Maladie, hors dépassements éventuels.
Lorsque le pédiatre pratique des honoraires supérieurs au tarif conventionné (secteur 2 non OPTAM), le remboursement est toujours basé sur la BRSS, mais le reste à charge augmente.
Prise en charge de la complémentaire santé
Une mutuelle familiale bien structurée couvre le ticket modérateur et les éventuels dépassements d’honoraires.
En secteur 2, dans les zones urbaines où les consultations peuvent atteindre 60 € voire plus, le niveau de garantie sur la ligne "spécialistes" devient déterminant.
Avec une mutuelle à 250 %, la prise en charge est calculée à partir du tarif de convention. Pour une consultation à 60 € facturée par un pédiatre secteur 2 (tarif de base 23 € pour un enfant de plus de 6 ans), la mutuelle rembourse jusqu’à 57,50 € au total : 16,10 € de part Sécurité sociale et 41,40 € de complémentaire, ne laissant qu’un reste à charge de 2,50 €.
Les contrats responsables respectent les plafonds imposés, mais certains contrats haut de gamme, hors 100 % santé, prévoient des forfaits spécifiques pour les consultations spécialisées ou les soins pédiatriques fréquents.
Entre le nombre élevé de consultations pédiatriques et les écarts tarifaires entre praticiens, bien choisir sa mutuelle familiale permet de sécuriser son budget santé.
Pour être conseillé, comparer les garanties ou simuler vos remboursements selon vos besoins, vous pouvez compléter en ligne le formulaire Santiane. Un conseiller vous rappelle pour affiner gratuitement votre protection.
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