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Santé | ven 22/05/2020 - 12:57

Quel prix et quel remboursement suite à une consultation chez l'ORL ?

Il est utile de savoir comment votre mutuelle rembourse les visites chez votre oto-rhino-laryngologiste. Pour trouver la complémentaire santé adaptée à vos besoins nous vous conseillons de passer par un des conseillers experts de votre courtier comparateur de mutuelles Santiane.fr en complétant le formulaire.

Qu'est-ce que l'oto-rhino-laryngologie ?

Les domaines d'expertises de l'ORL

L’oto-rhino-laryngologie, ou ORL, est la spécialité médicale consacrée aux affections et anomalies de la « sphère ORL ». Elle concerne :

  • l'oreille (externe, moyenne et interne) ;
  • le nez et les sinus ;
  • la gorge et le cou (bouche, langue, larynx, trachée) ;
  • les glandes salivaires.

L’ORL s'intéresse donc à l'ouïe, à la voix, à la respiration, à l'odorat et au goût, à l'équilibre, et à l'esthétique du visage. Elle inclut également la chirurgie cervico-faciale.

Les maladies traitées par l'ORL

De nombreuses affections et anomalies peuvent être prises en charge par un oto-rhino-laryngologiste, puisque tous les organes de la sphère ORL peuvent être concernés par:

  • des malformations congénitales ;
  • des tumeurs ;
  • des infections ou inflammations ;
  • des traumatismes ou blessures ;
  • une dégénérescence (notamment surdité) ;
  • des paralysies (faciales, laryngées) ;
  • mais aussi, des indications de chirurgie plastique et esthétique du visage et du cou.

Quand consulter un ORL ?

L’oto-rhino-laryngologiste (ou oto-rhino-laryngologiste) intervient dans le traitement de nombreuses maladies.

Une consultation doit s'imposer rapidement lorsque survient une gêne, qui peut devenir un handicap dans la vie quotidienne. Il peut s'agir de troubles de l'oreille (douleur persistante, baisse d'audition, sifflement, bourdonnements dans les oreilles), des troubles du nez et des sinus (ronflements, perte d'odorat, manifestations allergiques), des troubles de la gorge et du larynx (gêne pour déglutir, respirer, tuméfactions) ainsi que la présence de grosseurs et de ganglions anormaux, des vertiges ou encore une paralysie faciale.

Que fait l'ORL ?

Pour parvenir à un diagnostic et identifier l’origine des troubles, l’oto-rhino-laryngologiste interroge son patient pour connaître la nature des troubles, leur date d’apparition, leur mode de déclenchement et le degré de gêne ressentie.

Il pratique un examen clinique des organes en question, à l’aide d’instruments adaptés au nez, aux oreilles ou à la gorge (spatules, otoscope…). Il peut aussi avoir recours à des examens complémentaires comme la radiographie par exemple.

En fonction du problème et du traitement à apporter, l’ORL peut également avoir recours à :

  • divers médicaments ;
  • des fibroscopies ou endoscopies, pour visualiser l’intérieur des voies respiratoires par exemple ;
  • des interventions chirurgicales (l’ORL est une spécialité chirurgicale), qu’il s’agisse d’interventions tumorales, réparatrices ou reconstructrices ;
  • des prothèses ou des implants ;
  • de la rééducation. 

Quel prix et quelle prise en charge pour une consultation ORL ?

Quelle prise en charge de la consulation ORL par la Sécurité Sociale  ?

Une visite au cabinet d'un ORL nécessite une prescription de votre médecin traitant, dans le cadre du parcours de soins coordonnés, pour obtenir un remboursement de votre caisse primaire d'assurance maladie.

Le tarif d'une consultation peut varier selon le professionnel de santé ; il peut appliquer un dépassement d'honoraires.

Le taux de prise en charge par l’Assurance maladie est de 70%, cependant la base de remboursement varie si le professionnel de santé est adhérent à l'OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée).

  • S’il est adhérent, la base de remboursement est de 28 €,
  • sinon elle est de 23 €.

Par exemple, pour un ORL adhérent à l’OPTAM la base de remboursement étant de 28 €, la prise en charge par la sécurité sociale s’élève à 18.60 € et le reste à charge est de 9,4€
 

Bon à savoir : Pour connaitre les tarifs pratiqués par un médecin (Adhérent à l’OPTAM, tarifs en fonction des actes…) ou pour obtenir des informations sur les horaires, la localisation, le tiers payant ou encore les spécialités d’un praticien vous pouvez consulter l’annuaire santé de l’Assurance maladie sur Ameli.fr.

Quel remboursement des mutuelles suite à une consultation ORL ?


Si l'on reprend l'exemple ci-dessus, les 9,40 € restant correspondent au Ticket Modérateur qui est pris en charge par votre mutuelle.
Il est important de noter que le tarif de base de 28 € concerne une simple visite. Pour des examens complets comme un examen de l’audition, un examen des vertiges ou encore la pratique d’un acte médical comme le retrait d’un bouchon d’oreille, le prix et la base de remboursement sont bien supérieurs.

Les dépassements d'honoraires seront remboursés par votre mutuelle selon les garanties prévues au contrat.

Pour connaitre le niveau de remboursement pour une consultation avec un ORL vous devez vous référer à la ligne « auxiliaires » de la rubrique « soins de ville » ou « soins courants » de votre tableau des garanties. La prise en charge est généralement indiquée en pourcentage.
Par exemple pour une prise en charge à 200% pour les auxiliaires médicaux, le remboursement sur la base de 28 € est le suivant :

  • remboursement Assurance maladie : 18,60 €
  • remboursement complémentaire santé : 37,40 €
  • remboursement maximum total de 56 € (part Assurance maladie + part mutuelle)

Bon à savoir : Les consultations d'un ORL en urgence (c'est à dire dans un établissement de type clinique ou hôpital), sans passer par le médecin référent, donnent droit à un remboursement au taux de base par la Sécurité Sociale.