Le remboursement des lunettes

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Les dépenses optiques représentent un pôle de dépense non négligeable dans le budget santé de la plupart des ménages. Une paire de lunettes (monture + verres) ne coûte en effet pas moins de 300€ à 500€.
 
Le remboursement de l’Assurance Maladie est en moyenne de seulement 5% du prix des lunettes. Pour cette raison, il est indispensable de vous tourner vers des mutuelles à la hauteur !

Le remboursement des lunettes par l'Assurance Maladie

L’Assurance Maladie prend en charge l’équipement (verres et montures), sur prescription médicale, à hauteur de 60% du tarif de Convention.

Le tarif de Convention dépend de l’âge du patient, mais aussi du type de verre et du niveau de la correction.
 
Le tableau ci-dessous récapitule les différents tarifs de Convention en vigueur. Pour savoir quelle ligne regarder, nous vous donnons un petit coup de pouce : plus la correction de votre vue est forte, plus la sphère s’éloigne de 0. Si votre vue est particulièrement faible, elle se rapprochera donc des sphères inférieures à -10 ou supérieures à +10. Par exemple, si vous êtes myopes et que votre vue est évaluée à 7/10, vous aurez besoin de verres blancs simples foyer, sphère de -6.00 à +6.00.

Types de verres Tarif de Convention (-18 ans) Tarif de Convention (+18 ans)
Monture 30,49€ 2,84€
Verre blanc simple foyer, sphère de -6.00 à +6.00 12,04€ 2,29€
Verre blanc simple foyer, sphère de -6.25 à -10.00 ou de +6.25 à +10.00 26,68 € 4,12€
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97 € 7,62€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 14,84 € 3,66€
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28€ 6,86€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 27,90€ 6,25€
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50€ 9,45€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18€ 7,32€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30€ 10,82€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 43,60€ 10,37€
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62€ 24,54€

 
Ce tableau met en évidence le remboursement très faible de l’Assurance Maladie par rapport aux prix réels constatés, et ce quelle que soit la situation du patient.
 
Ainsi, si vous êtes un adulte, ayant besoin d’une monture avec des verres blancs simples foyer, sphère de -6.00 à +6.00, vous serez remboursé : 60%*2,84€ + 60%*2,29€*2 verres = 1,704€ + 2,748€ = 4,45€.
Lorsque l’on sait qu’une paire de lunettes coûte généralement entre 300€ et 500€, on comprend vite que la couverture d’une mutuelle s’avère indispensable.

En complément, il peut-être intéressant de vous tourner vers des lunettes moins chères, sans pour autant perdre en qualité. 
 


Bon à savoir

Un enfant de moins de 6 ans peut bénéficier du remboursement de plusieurs paires de lunettes au cours de l’année si sa vue évolue. Par contre, pour les enfants entre 6 et 18 ans, le changement de paire peut avoir lieu chaque année. Pour les adultes, plusieurs paires peuvent à nouveau être remboursées chaque année, si la vue évolue de façon significative. Dans le cas contraire, les adultes peuvent changer de paire tous les deux ans.


 

Le remboursement des lunettes par les mutuelles

Les mutuelles proposent plusieurs types de remboursement pour couvrir leurs adhérents.
 
L’option la plus courante est le remboursement forfaitaire. Dans ce cas, rien de bien compliqué : vous possédez un forfait que vous pouvez consommer tous les deux ans.
 
Par exemple, si vous possédez un forfait de 300€ et que vos lunettes vous coûtent 350€, alors votre reste à charge avant le remboursement de l’Assurance Maladie sera de 300€ - 350€ = 50€.
 
D’autres mutuelles proposent un remboursement basé sur un pourcentage.
Pour éviter tout malentendu, nous vous rappelons qu’un remboursement de 100% ne signifie pas un remboursement à 100% du prix des lunettes, mais un remboursement à 100% du tarif de convention fixé par l’Assurance Maladie (voir plus haut dans l’article).
 
Par exemple, si vous bénéficiez d’un remboursement de 300%, et que vous êtes un adulte, ayant besoin d’une monture avec des verres blancs simples foyer, sphère de -6.00 à +6.00 , vous serez remboursé :

  • Pour la monture : 300%*2,84€ = 8,52€
  • Pour chaque verre : 300%*2,29€ = 6,87€

Le remboursement total sera donc (les 300% englobent le remboursement de l’Assurance Maladie) de : 8,52€ + 6,87€ + 6,87€ = 22,26€, ce qui reste très faible par rapport aux prix des lunettes.
 
Enfin, dernier cas de figure plus rare, certaines mutuelles proposent un remboursement basé sur un pourcentage du PMSS (« Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale »). Au 1e janvier 2018, le PMSS est fixé à 3311€. Ainsi, un taux de 10% PMSS vous donne droit à un remboursement de 331,1€.
 


Bon à savoir

Dans le cadre des contrats responsables, les montures peuvent être remboursées par les mutuelles jusqu’à maximum 150€. Pour les verres simples, le remboursement doit être compris entre 50€ et 470€ (monture incluse) ; pour les verres très complexes, de 200€ à 850€ (monture incluse).


 

Quid du remboursement des lunettes achetées sur Internet

Les remboursements seront les mêmes si vous respectez un certain nombre de règles :

  • Les lunettes doivent être achetées sur un site internet agréé par l’Assurance Maladie
  • Les lunettes doivent avoir un marquage CE
  • Le client doit pouvoir renvoyer les lunettes si celles-ci ne sont finalement pas adaptées