Ce que rembourse l'Assurance Maladie sur un appareil auditif
L'Assurance Maladie calcule son remboursement sur une base fixe, appelée base de remboursement. Pour une aide auditive, cette base est de 400 € par oreille. Le taux de remboursement est de 60 %. Vous êtes donc remboursé 240 € par oreille, soit 480 € pour un appareillage des deux oreilles. Ce montant ne change pas, que l'appareil coûte 950 € ou 2 000 €.
La base monte à 1 400 € par oreille pour les moins de 20 ans et pour les personnes atteintes de cécité. Le remboursement atteint alors 840 € par oreille.
Les piles sont prises en charge séparément, à 60 % elles aussi. L'Assurance Maladie en rembourse 3 à 10 paquets de six par an, selon le type d'appareil.
Une prescription médicale obligatoire
Sans ordonnance, aucun remboursement. La première prescription vient d'un médecin ORL ou d'un généraliste ayant suivi une formation dédiée. Pour un enfant de 6 ans ou moins, seul un ORL formé à l'audiologie de l'enfant peut la rédiger. Le renouvellement, lui, peut être prescrit par n'importe quel médecin après 6 ans.
L'audioprothésiste doit vous remettre un devis normalisé. Il doit aussi vous proposer un essai de 30 jours minimum avant l'achat, et une garantie de quatre ans sur l'appareil.
Un remboursement tous les quatre ans
Une aide auditive n'est remboursée qu'une fois tous les quatre ans, par oreille. Ce délai court à partir de la date d'achat. Un appareil perdu ou cassé avant ce terme reste donc à votre charge, en dehors de la garantie. C'est un point à garder en tête avant de choisir un équipement : vous vivrez avec pendant quatre ans au minimum.
Classe I ou Classe II : ce qui change pour votre reste à charge
Depuis la réforme du 100 % Santé, les appareils auditifs sont répartis en deux catégories. Le prix, et donc ce que vous payez au final, n'obéit pas aux mêmes règles dans les deux cas.
Classe I : zéro euro à payer
Les appareils de Classe I forment le panier 100 % Santé. Leur prix de vente est plafonné à 950 € par oreille depuis 2021, soit 1 900 € la paire. Sur ce montant, l'Assurance Maladie verse 240 € par oreille. Votre complémentaire santé doit obligatoirement payer les 710 € restants si votre contrat est responsable, ce qui est le cas de la majorité des contrats du marché. Vous ne payez rien.
Ces appareils ne sont pas des modèles au rabais. La Classe I comprend des contours d'oreille et des intra-auriculaires, avec au moins 12 canaux de réglage et trois options technologiques parmi une liste réglementée. Un audioprothésiste a l'obligation de vous présenter au moins une offre 100 % Santé par oreille à appareiller, sur le même devis que les autres.
Classe II : un prix libre, un remboursement plafonné
Les appareils de Classe II sont à prix libre. L'audioprothésiste fixe son tarif. Les prix constatés sur le marché tournent autour de 1 500 à 1 700 € par oreille, avec des modèles à plus de 2 000 €.
La règle de remboursement de l'Assurance Maladie ne change pas : 240 € par oreille. En revanche, un contrat responsable n'a aucune obligation d'aller plus loin que le ticket modérateur, c'est-à-dire les 160 € par oreille qui restent après le remboursement de l'Assurance Maladie. Un plafond existe aussi dans l'autre sens : le remboursement total, Assurance Maladie et complémentaire réunies, ne peut pas dépasser 1 700 € par oreille.
C'est là que l'écart se creuse entre deux contrats. D'après la Drees, pour une paire d'appareils du panier libre achetée au prix moyen de 2 951 €, il reste 2 471 € à payer après le remboursement de l'Assurance Maladie. En 2021, seuls 3 % des assurés couverts par un contrat individuel disposaient d'une garantie suffisante pour absorber ce montant. Les garanties des contrats individuels étaient alors inférieures de moitié à celles des contrats d'entreprise, soit environ 800 € d'écart pour une paire.
Source : Drees, La complémentaire santé, édition 2024, données 2021 et 2022.
Ce que remboursent nos formules sur l'audition
Voici les niveaux de garantie observés sur les contrats de notre comparateur pour les aides auditives.
| Poste | Formules d'entrée de gamme | Formules complètes | Maximum de notre offre |
|---|---|---|---|
| Aides auditives Classe I (100 % Santé) | 100 %, aucun reste à charge | 100 % | 100 % sur tous les contrats responsables |
| Aides auditives Classe II | 100 % de la base de remboursement | 100 à 200 % de la base | 220 % de la base, soit environ 880 € par oreille, part de l'Assurance Maladie incluse |
| Forfait piles et accessoires | non couvert | 100 à 300 €/an | 700 €/an |
| Renforcement handicap auditif | non couvert | — | 500 € tous les trois ans |
Sur le panier 100 % Santé, tous nos contrats responsables couvrent l'intégralité du reste à payer. Sur ce poste, aucune formule ne rembourse mieux qu'une autre : la loi fixe le résultat, qui est zéro euro pour vous.
La différence se joue sur la Classe II. Une formule à 220 % de la base de remboursement porte le remboursement total à environ 880 € par oreille. Votre complémentaire verse alors 640 € par oreille, en plus des 240 € de l'Assurance Maladie. Une formule d'entrée de gamme à 100 % de la base se limite au ticket modérateur, soit 160 € par oreille.
Le forfait piles et accessoires est un montant annuel distinct. Il sert à couvrir ce que l'Assurance Maladie laisse de côté : piles au-delà du quota, embouts, dômes, produits d'entretien, batteries de rechange.
Deux exemples de remboursement
Un équipement Classe I pour les deux oreilles
L'audioprothésiste facture le maximum autorisé, 950 € par oreille, soit 1 900 €. L'Assurance Maladie rembourse 240 € par oreille, donc 480 €. Votre complémentaire prend les 1 420 € restants. Vous ne payez rien, et ce résultat est identique sur toutes nos formules responsables.
Un équipement Classe II à 1 500 € l'oreille
La paire est facturée 3 000 €. L'Assurance Maladie rembourse toujours 480 €. Ensuite, tout dépend de votre formule.
| Formule d'entrée de gamme (100 % de la base) | Formule complète (220 % de la base) | |
|---|---|---|
| Prix payé à l'audioprothésiste | 3 000 € | 3 000 € |
| Remboursement de l'Assurance Maladie | 480 € | 480 € |
| Remboursement de la complémentaire | 320 € | 1 280 € |
| Reste à votre charge | 2 200 € | 1 240 € |
Près de 1 000 € d'écart pour le même équipement. C'est la seule ligne à regarder de près si vous savez déjà que vous vous orienterez vers un appareil du panier libre.
Comment choisir une mutuelle pour l'audition
Regarder le remboursement Classe II, pas le 100 % Santé
Une formule qui met en avant le 100 % Santé sur l'audition ne dit rien de sa qualité : c'est une obligation légale pour tous les contrats responsables. La ligne utile est celle du panier libre, exprimée en pourcentage de la base de remboursement ou en euros par oreille. Un contrat à 100 % de la base ne remboursera que 160 € par oreille au-delà de l'Assurance Maladie.
Vérifier si le montant s'applique par oreille
Un forfait de 800 € n'a pas le même effet selon sa formulation. S'il s'entend par oreille, l'appareillage des deux oreilles ouvre droit à 1 600 €. S'il s'entend par personne et par an, vous restez à 800 € pour les deux. La différence est du même ordre que celle entre deux formules entières, et elle se lit uniquement dans le tableau de garanties.
Contrôler les délais avant la signature
Sur la majorité de nos formules, la garantie s'applique dès le premier jour du contrat. Certaines limitent le remboursement au ticket modérateur pendant les trois premiers mois, hors accident. Si votre appareillage est déjà prévu, vérifiez ce point : trois mois d'attente sur un équipement de Classe II se chiffrent en centaines d'euros.
Deux autres éléments méritent un coup d'œil. Le bonus fidélité, présent sur la majorité de notre offre, renforce automatiquement les garanties dès la deuxième, troisième ou quatrième année d'adhésion. Et certaines de nos offres donnent accès à un réseau d'audioprothésistes partenaires, avec des tarifs négociés qui réduisent le prix payé avant tout remboursement.
Souscrire une mutuelle audition après 60 ans
L'appareillage auditif concerne surtout les seniors. En 2021, 1,5 % de la population a acheté un appareil auditif, et 79 % de ces achats ont été faits par des personnes de 65 ans ou plus, selon la Drees. C'est aussi l'âge où la mutuelle d'entreprise disparaît, alors qu'elle remboursait deux fois mieux ce poste.
Aucun de nos contrats ne demande de questionnaire médical. Une perte d'audition déjà déclarée ne peut donc entraîner ni refus, ni surprime. L'âge maximum de souscription varie de 60 à 90 ans selon la formule, et plusieurs formules n'appliquent aucune limite d'âge.
Passé un an de contrat, vous pouvez résilier à tout moment, sans frais ni justificatif. Vous pouvez aussi changer de formule à l'intérieur du même contrat. Renforcer la garantie audition l'année où l'appareillage devient nécessaire est donc possible, mais le changement ne prend effet qu'à la date prévue au contrat : mieux vaut s'y prendre plusieurs mois à l'avance.
Si le reste à charge reste trop élevé
Trois pistes existent en dehors de la complémentaire santé.
La Complémentaire santé solidaire garantit un prix maximal de 800 € par oreille pour un adulte, et de 1 400 € par oreille pour un enfant ou une personne sourde et aveugle. Elle est accordée selon les ressources du foyer.
La maison départementale des personnes handicapées peut étudier une aide financière en cas de handicap auditif reconnu. Le dossier se monte auprès d'elle.
Enfin, le tiers payant s'applique aux aides auditives sur l'ensemble de notre offre. Vous ne réglez que la part qui reste après les deux remboursements, sans avancer la totalité du prix.