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Que rembourse la Sécurité sociale pour une prothèse dentaire ?
Chaque acte dentaire prothétique a sa propre base de remboursement, fixée par l'Assurance Maladie. Ce montant sert uniquement de référence pour calculer le remboursement : il ne correspond pas au prix payé chez le dentiste. Pour une couronne, cette base est de 120 €. Pour un bridge à trois éléments, elle passe à 279,50 €.
Sur cette base, la Sécurité sociale rembourse 60 %. Une couronne est donc remboursée 72 €, et un bridge à trois éléments 167,70 €. Ce taux de 60 % reste le même, que la prothèse pose sur une dent visible ou une molaire, et que le dentiste applique le panier 100 % Santé ou le panier aux tarifs libres.
Deux conditions doivent être réunies pour obtenir ce remboursement. Le dentiste doit être conventionné avec la Sécurité sociale. Il doit aussi remettre un devis écrit avant tout traitement, détaillant le prix, la base de remboursement et, lorsqu'elle existe, l'option sans reste à charge du panier 100 % Santé.
Les 3 paniers de soins prothétiques dentaires
Depuis 2020, chaque prothèse dentaire appartient à un panier de soins. Ce panier fixe la marge de manœuvre du dentiste sur le prix et, avec elle, le reste à charge possible.
Le panier 100 % Santé, sans reste à charge
Le panier 100 % Santé regroupe des couronnes, des bridges et des prothèses amovibles dont le prix est plafonné par la loi. Une couronne céramo-métallique ou céramique posée dans ce panier ne peut pas dépasser 515 €. Un bridge céramo-métallique est plafonné à 1 508,95 €.
Sur ce panier, la Sécurité sociale rembourse toujours 60 % de la base. Le reste, jusqu'au plafond, est financé par la mutuelle, à condition qu'il s'agisse d'un contrat responsable, c'est-à-dire un contrat qui respecte un cahier des charges fixé par la loi et qui finance obligatoirement ce panier en totalité. Sur les formules que compare Santiane, toutes reposent sur des contrats responsables : le reste à charge sur ce panier est donc nul, quelle que soit la formule choisie.
Les paniers aux tarifs maîtrisés et aux tarifs libres
Le panier aux tarifs maîtrisés concerne des actes comme l'inlay-core, une pièce qui reconstitue la dent avant la pose d'une couronne. Le prix reste plafonné, à 360,50 € par exemple pour un inlay-core, mais rien n'impose un remboursement total : le reste à charge dépend du niveau de la mutuelle.
Le panier aux tarifs libres concerne les prothèses qui sortent du panier 100 % Santé, comme une couronne tout céramique posée sur une molaire ou un bridge sur implants. Le dentiste fixe son prix librement. Le remboursement de la Sécurité sociale reste calculé sur la même base qu'en panier 100 % Santé, mais le reste à charge dépend cette fois entièrement de la garantie de la mutuelle.
Combien coûte et combien est remboursé une couronne dentaire ?
Dans le panier 100 % Santé, une couronne céramo-métallique ou céramique est plafonnée à 515 €. La Sécurité sociale en rembourse 72 €. Sur un contrat responsable, la mutuelle complète automatiquement les 443 € restants. Le reste à charge final est donc nul.
Une couronne zircone, plafonnée à 453,20 €, suit le même principe : 72 € viennent de la Sécurité sociale, 381,20 € de la mutuelle, pour un reste à charge nul. Une couronne métallique, plafonnée à 298,70 €, laisse 226,70 € à financer par la mutuelle, toujours sans reste à charge pour vous.
Une couronne tout céramique posée sur une molaire sort du panier 100 % Santé. Son prix est libre et peut par exemple s'élever à 600 €. La Sécurité sociale rembourse toujours 72 €, calculés sur la même base de 120 €. Le reste dépend cette fois du niveau de garantie dentaire choisi.
| Niveau de garantie (panier aux tarifs libres) | Remboursement total plafonné (Sécurité sociale + mutuelle) | Reste à charge sur une couronne à 600 € |
|---|---|---|
| Entrée de gamme (100 % de la base) | 120 € | 480 € |
| Haut de gamme (250 % de la base) | 300 € | 300 € |
| Niveau maximum (350 % de la base) | 420 € | 180 € |
Sur les formules qui comparent le remboursement dentaire en panier aux tarifs libres, ce niveau va de 100 % à 350 % de la base selon la formule choisie, avec une fourchette de 200 % à 280 % sur les formules haut de gamme.
Combien coûte et combien est remboursé un bridge dentaire ?
Un bridge remplace une ou plusieurs dents absentes en prenant appui sur les dents voisines. Dans le panier 100 % Santé, un bridge céramo-métallique est plafonné à 1 508,95 €. La Sécurité sociale rembourse 167,70 € sur sa base de 279,50 €. La mutuelle, sur un contrat responsable, finance les 1 341,25 € restants : le reste à charge est nul.
Un bridge métallique, moins visible en bouche, est plafonné à 896,10 € dans ce même panier. Le calcul est identique : 167,70 € viennent de la Sécurité sociale, 728,40 € de la mutuelle.
Un bridge qui prend appui sur un implant, plutôt que sur une dent naturelle, sort en revanche du panier 100 % Santé. Il suit les règles du panier aux tarifs libres, avec le même mécanisme que pour une couronne hors 100 % Santé.
Prothèse amovible et implant dentaire : ce qui change
Le remboursement d'une prothèse amovible
Une prothèse amovible complète, ou dentier, remplace toutes les dents d'une mâchoire. Sa base de remboursement varie selon le nombre de dents concernées, de 64,40 € à 365,50 €. La Sécurité sociale rembourse toujours 60 % de cette base.
Dans le panier 100 % Santé, le prix d'une prothèse amovible complète pour les deux mâchoires est plafonné à 2 369 €. Sur un contrat responsable, la mutuelle finance l'écart entre ce plafond et le remboursement de la Sécurité sociale, pour un reste à charge nul.
Le remboursement d'un implant dentaire
L'implant dentaire, la racine artificielle posée dans l'os, n'a pas de base de remboursement : la Sécurité sociale ne le prend pas en charge. Seule la couronne posée sur cet implant peut être remboursée, selon les mêmes règles qu'une couronne classique, si elle entre dans le panier 100 % Santé ou le panier aux tarifs libres.
Face à cette absence de remboursement obligatoire sur la pose de l'implant, certaines formules du comparateur prévoient un forfait implantologie dédié. Il se situe généralement entre 200 et 250 € par implant, et peut atteindre 400 € par an sur les formules les plus complètes.
Ce que rembourse en plus votre mutuelle
Sur le panier 100 % Santé, le rôle de la mutuelle est fixé par la loi : elle finance l'intégralité du reste, sans marge d'appréciation, à condition que le contrat soit responsable. Sur les paniers aux tarifs maîtrisés et libres, en revanche, le niveau de remboursement dépend entièrement de la formule choisie.
Ce niveau se lit comme un pourcentage de la base de remboursement, Sécurité sociale comprise. Une garantie à 200 % de la base, par exemple, correspond à un remboursement total qui ne peut jamais dépasser deux fois la base de remboursement, ni dépasser le prix réellement facturé par le dentiste.
La plupart des formules prévoient aussi un plafond annuel pour l'ensemble des soins dentaires, prothèses et implants compris. Il va de 400 € par an sur les formules d'entrée de gamme jusqu'à 2 400 € par an sur les formules haut de gamme avec bonus de fidélité, un renforcement automatique des garanties après une ou plusieurs années de contrat. Plusieurs formules ne prévoient aucun plafond.
Quelle garantie dentaire choisir selon vos besoins de soins ?
Le choix dépend surtout de la fréquence de soins prothétiques à prévoir. Une personne qui n'a besoin que du panier 100 % Santé peut se contenter d'une formule d'entrée de gamme, puisque ce panier est intégralement remboursé sur toutes les formules. Une personne qui prévoit une couronne hors 100 % Santé, un bridge sur implant ou plusieurs implants a intérêt à comparer le niveau de remboursement en panier aux tarifs libres et le plafond annuel dentaire.
Aucune formule du comparateur ne demande de questionnaire médical : votre état de santé actuel, y compris un traitement dentaire déjà engagé, n'a pas d'incidence sur votre adhésion. Sur la majorité des formules, la garantie dentaire s'applique dès la souscription. Certaines formules limitent le remboursement au ticket modérateur, la part que la Sécurité sociale ne prend pas en charge, pendant les trois premiers mois, sauf en cas d'accident.