Pourquoi le reste à charge santé atteint-il 910 € pour certains patients ?
En 2023, 80 % des personnes ont supporté un reste à charge moyen de 40 €. Pour les 20 % qui ont payé le plus, cette moyenne monte à 580 €. Ces 20 % supportent ainsi 80 % du reste à charge total. Pour les 10 % aux restes à charge les plus élevés, la moyenne atteint 910 €.
Les 910 € ne sont pas un plafond ni une somme payée par chaque personne de ce groupe : c’est leur moyenne. À l’échelle de l’ensemble de la population étudiée, le reste à charge moyen s’établit à 150 € par personne, après remboursement de l’Assurance maladie et des complémentaires santé.
Quels soins font le plus grimper la facture ?
La plus grande part du reste à charge vient des dépassements d’honoraires et des suppléments facturés sur les équipements au-delà de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Ces suppléments concernent notamment les lunettes, les prothèses dentaires et les aides auditives. Ensemble, ces dépenses liées à la liberté tarifaire représentent 120 € en moyenne par personne.
Les franchises médicales et les participations forfaitaires représentent 20 € en moyenne. Les 10 € restants correspondent au ticket modérateur — la part des soins que l’Assurance maladie ne rembourse pas — et au forfait journalier hospitalier, pour les personnes sans complémentaire ou dont le contrat rembourse peu.
Malgré la réforme du 100 % Santé, les équipements dentaires, optiques et auditifs représentent encore près de la moitié du reste à charge et en constituent la principale source à partir de 40 ans. Pour les personnes qui ont les restes à charge les plus élevés, les équipements dentaires représentent 220 € en moyenne et les équipements optiques 200 €. Chez les personnes de 70 ans ou plus, le reste à charge moyen atteint 290 € : il comprend en moyenne 50 € pour les prothèses dentaires, 40 € pour les aides auditives et 50 € pour les équipements optiques. À cet âge, les médecins représentent aussi 50 € de reste à charge moyen, notamment à cause des dépassements d’honoraires dans certaines spécialités davantage consultées par les personnes âgées.
Pourquoi les patients en ALD peuvent-ils aussi payer beaucoup ?
En 2023, les patients en affection de longue durée (ALD) ont des dépenses de santé sept fois plus élevées en moyenne que les autres patients. L’Assurance maladie rembourse davantage les soins liés à leur affection. Mais ils restent concernés par les franchises et les éventuels dépassements d’honoraires. Pour leurs autres soins, les règles habituelles s’appliquent.
Le reste à charge moyen des patients en ALD atteint 240 €. Pour les 20 % d’entre eux qui ont les restes à charge les plus élevés, la moyenne monte à 870 €. Ce montant n’est pas un maximum.
Les personnes de 70 ans ou plus sont mieux remboursées par l’Assurance maladie, notamment grâce à l’ALD et aux soins reçus à l’hôpital. Mais elles ont en moyenne une complémentaire santé moins couvrante, notamment parce qu’elles perdent les avantages du contrat d’entreprise au départ à la retraite. Leur reste à charge atteint 290 € en moyenne. Plus largement, une personne ayant l’un des contrats les moins couvrants paie en moyenne trois fois plus qu’une personne ayant l’un des contrats les plus couvrants.
Qui paie moins, et que couvre l’étude ?
Parmi les 10 % de patients aux revenus les plus modestes, le reste à charge moyen est de 80 €. Cette moyenne recouvre des situations différentes. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (C2S) ne peuvent en principe pas se voir facturer de dépassements d’honoraires par les médecins. Leur reste à charge n’est toutefois pas nul : il atteint 30 € en moyenne, surtout en raison des suppléments facturés sur les dispositifs médicaux et les soins dentaires. D’autres personnes modestes, qui ne bénéficient pas de la C2S ou n’y ont pas droit, peuvent devoir payer des franchises et des dépassements.
Les résultats portent sur la France métropolitaine et s’appuient sur le modèle de microsimulation Ines-Omar 2023. Ils couvrent uniquement les dépenses de santé individualisables présentées au remboursement de l’Assurance maladie obligatoire. Les comptes de la santé, dont le champ est plus large, estiment le reste à charge à 280 € par personne en 2023, contre 150 € dans cette étude. L’écart s’explique notamment par les médicaments non remboursés ou non prescrits et les consultations non prises en charge par l’Assurance maladie, comme celles de psychologues : chacun de ces postes représente environ 50 € de reste à charge dans les comptes de la santé.
