Le remboursement de vos consultations chez le pédiatre

Le pédiatre : le médecin spécialiste de l’enfant et de l’adolescent

Le rôle du pédiatre

Médecin spécialisé en pédiatrie, le pédiatre est en charge d’assurer le bon développement psychomoteur, physiologique et psychologique de l’enfant, depuis sa naissance jusqu'à ses 16 ans.

Il a pour responsabilité de prévenir, dépister et traiter les pathologies de l’enfant mais joue également le rôle de conseiller auprès de la famille. Tout le long du processus de développement de leur(s) enfant(s), il est là pour accompagner et rassurer.

Depuis 2019, 20 examens de santé sont prévus de la naissance à 16 ans. Ces examens sont entièrement pris en charge sans avance de frais (hors dépassements d'honoraires). L’exercice médical réalisé par le pédiatre pendant ces examens inclut ainsi la vaccination et le suivi de l’alimentation et de la nutrition, dans une optique claire de prévention.

 

 

Quand consulter un pédiatre ?

En dehors des consultations imposées, le pédiatre prend en charge l’apparition éventuelle de différentes pathologies, comme par exemple :

• les maladies infectieuses ;
• les maladies inflammatoires et auto-inflammatoires ;
• les problèmes de développement, troubles d’apprentissage et déficits moteurs ;
• les intoxications, allergies et insuffisances respiratoires ;
• les troubles métaboliques ;
• les traumatismes et convulsions.

Opter pour un pédiatre ou un généraliste ?

Il existe la possibilité de choisir son médecin traitant (médecin généraliste), avec qui il existe une relation établie de confiance, en tant que pédiatre pour ses enfants.

N’ayant pas suivi de spécialisation en pédiatrie en internat, il pourra parfois avoir tendance à prescrire davantage de médicaments « lourds » (antibiotiques, corticoïdes…) alors que le pédiatre pourra mieux cibler les produits pharmaceutiques plus adaptés au métabolisme de l’enfant (vitamine D, fluor…).  

Tarifs et remboursement des consultations pédiatriques

Quel remboursement de l’Assurance Maladie

Le remboursement des consultations en pédiatrie est très encadré, les tarifs des praticiens sont fixés selon l'âge de l‘enfant, il existe aujourd’hui 2 catégories :

• moins de 6 ans
• entre 6 et 16 ans

A noter : à la différence des adultes, les consultations chez un médecin (généraliste ou pédiatre) pour un enfant de moins de 16 ans ne doivent pas nécessairement suivre le parcours de soins coordonnés (1er rendez-vous avec le médecin traitant) pour bénéficier d’un remboursement optimal de la Sécurité Sociale.

Il n’y a pas non plus de participation forfaitaire obligatoire de 1€, qui est normalement retranché au montant du remboursement par la Sécurité sociale.

La base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS ou TC), est remboursée à hauteur de 70 %. Ci-dessous les tarifs officiels pratiqués et remboursement en pédiatrie :

Praticien	Âge de l'enfant	Tarif de convention	Remboursement de la Sécurité sociale (70 %)	Reste à charge (30 %)
Secteur 1 ou secteur 2 adhérent à l'OPTAM	De 0 à 6 ans	32 €	22,40 €	9,60 €
	De 6 à 16 ans	28 €	19,60 €	8,40 €
Secteur 2	De 0 à 6 ans	28 €	19,60 €	8,40 €
	De 6 à 16 ans	23 €	16,10 €	6,90 €

 

À noter que le tarif de convention pour les examens obligatoires (8ème jour, 9ème mois et 24ème mois) est de 46 €. Vous serez ainsi remboursé par l'Assurance Maladie de 32,20 €, avec un reste à charge de 13,80 €. 

Attention, ce reste à charge peut augmenter si vous consultez un praticien pratiquant des dépassements d'honoraires.

Quel remboursement de la mutuelle ?

Si vous souhaitez consultez un pédiatre de secteur 2, il est important de vous assurer d'un bon remboursement sur la ligne spécialistes de votre tableau de garantie. En effet, dans les grandes villes, le prix de la consultation peut rapidement monter dans les 60 €.

Avec une mutuelle à 250 % par exemple, pour une consultation de pédiatre secteur 2 pour un enfant de plus de 6 ans cela donne : 23 * 200 % = 57,50 € (16,50 € part Sécurité sociale + 41 € part mutuelle). Le reste à charge n'est ainsi que de 2,50 €. 

Pour pouvoir bénéficier de conseils et d'un devis personnalisé, vous pouvez remplir le court formulaire en ligne, vous serez recontacter par un conseiller expert Santiane.

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