Avec le désengagement progressif de l'Assurance maladie et la hausse constante du coût des soins et actes de santé, la population se retrouve de plus en plus en difficulté face aux frais et dépenses de santé. Les remboursements proposés par la Sécurité sociale ne suffisent plus. Aussi, il faut de plus en plus s'appuyer sur une prise en charge mutuelle.

En effet, cette dernière permet un remboursement plus complet. Et cette petite documentation vous permettra de tout savoir sur les principes de base de la prise en charge mutuelle.

Comment fonctionne le remboursement mutuelle ?

En règle générale, la Sécurité sociale ou votre régime obligatoire prend en charge 70 % de vos frais et dépenses de santé, en fonction du Tarif de Convention (TC) que celle-ci a fixé pour chaque soin et acte de santé. La prise en charge mutuelle permet d'être remboursé sur tout ou une partie du reste, appelé Ticket Modérateur (TM).

Autrement dit, l'adhérent d'une mutuelle pourra bénéficier d'un remboursement à 100 % de ses frais et dépenses de santé (selon le TC), grâce à une prise en charge mutuelle.

Ici, il convient de souligner que la prise en charge mutuelle ouvre également en fonction des Tarifs de Convention fixés par la Sécurité sociale. Ce qui justifie notamment l'appellation "complémentaire santé" ou encore "assurance santé complémentaire".

Une prise en charge mutuelle sur quels postes santé ?

La prise en charge mutuelle intervient généralement au niveau de 6 postes santé bien distincts, à savoir :

• Le poste hospitalisation, qui regroupe à la fois l'hospitalisation médicale et chirurgicale. Parmi les dépenses de santé remboursées au niveau du poste hospitalisation, on pourrait citer les frais de séjour, les frais de salle d'opération, les honoraires, le forfait hospitalier, les transports liés à l'hospitalisation, etc.
• Le poste optique, pour le remboursement des verres et montures, ou lentilles de contact. Certains actes de chirurgie en optique peuvent aussi bénéficier d'une prise en charge mutuelle.
• Prise en charge mutuelle dentaire : Le poste dentaire, pour le remboursement des consultations, soins et prothèses dentaires, etc. L'orthodontie pour les enfants entre également en ligne de compte.
• Les soins médicaux, qui regroupent des secteurs comme les consultations et visites, les analyses médicales, la radiologie, les auxiliaires médicaux, la pharmacie, etc.
• L'appareillage, qui concerne notamment les diverses prothèses médicales et les prothèses orthopédiques, etc.
• Et les divers actes et soins préventifs, qui entrent dans le cadre de la prévention santé (vaccins antigrippaux, sevrage tabagique, etc.).

Ici, il convient de souligner que la prise en charge mutuelle peut légèrement différer selon la mutuelle choisie. Certaines peuvent proposer une prise en charge mutuelle de nombreux soins et actes de santé non remboursés par la sécu (forfait hospitalier, chambre particulière, lit accompagnant, verres et montures non remboursées, etc.).

D'autres peuvent renforcer leur prise en charge mutuelle par d'autres prestations et/ou participations dans les garanties santé qu'elles proposent, des autres prestations telles que le remboursement de la cure thermale, les garanties assistance permanente, etc. Et d'autres peuvent ne proposer qu'une simple couverture santé classique, en juste complément des remboursements proposés par la sécu. En tant que senior, concentrez vous sur la prise en charge mutuelle senior. Pour une famille, une prise en charge mutuelle famille sera plus adaptée.

D'où notamment l'importance d'un comparatif mutuelle avant toute souscription.

Une prise en charge mutuelle.