De nos jours, il devient de plus en plus difficile pour les Français de couvrir leurs dépenses en santé. Cette situation prévaut plus particulièrement depuis que la Sécurité sociale a adopté une stratégie de réduction de la prise en charge des assurés, c'est-à-dire la diminution du taux de remboursement sur la base de remboursement. Il devient alors plus rentable d'adhérer à une mutuelle santé afin de se voir remboursé à 100 % la base de remboursement pour tout acte médical effectué. En ce qui concerne l'optique ou le dentaire, les remboursement de la sécurité Sociale étant faible, il conviendra de rechercher une mutuelle dentaire ou un mutuelle optique qui saura prendre en charge la différence.
Qu'est-ce qu'une base de remboursement
La base de remboursement fait référence au tarif correspondant à chaque intervention médicale d'un professionnel de santé. Elle est fixée par la Sécurité sociale ou les assurances au cours de conventions nationales.
La base de remboursement varie selon les actes médicaux pratiqués : que ce soit la consultation d'un médecin généraliste, la consultation d'un psychologue, l'hospitalisation, les soins dentaires, les soins optiques, etc. Cette base de remboursement, également appelée tarif de référence ou tarif conventionné, permet de calculer les prises en charge sur les frais médicaux par l'affectation des taux de la Sécurité sociale, de l'assurance maladie ou encore des mutuelles santé.
Par exemple, une consultation chez le généraliste correspond, à une base de remboursement de 23 € : la sécurité sociale applique un taux de 70 % sur cette somme, soit un remboursement de 15,10 €, après déduction de la participation forfaitaire de 1 euro.
La base de remboursement et la mutuelle santé
Les dépenses liées à la santé et aux soins médicaux peuvent être imprévisibles, conséquentes, voire même hors de prix. C'est dans ce contexte que l'on a besoin d'un remboursement complémentaire. Tandis que la Sécurité sociale rembourse en moyenne 65% de la base de remboursement, l'assuré doit encore couvrir les 35 % restants par ses propres moyens, sans évoquer les dépassements d'honoraires !
Or, la mutuelle santé pourra couvrir, selon le taux qu'il pratique, la part de base de remboursement que la Sécu n'aura pas payée, de manière à ce que l'assuré puisse récupérer la totalité des frais ; mais ce, à condition d'adhérer à une mutuelle.
En définitive, la base de remboursement est le tarif de référence de la Sécurité sociale et des mutuelles santé lors du calcul de remboursement sur les frais de santé. Même si elle ne coïncide pas exactement aux frais actuellement pratiqués, la base de remboursement aide l'assuré à évaluer le montant de son remboursement, voire d'envisager l'adhésion à une mutuelle pour un remboursement intégral.
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